Posts Tagged ‘kursor zamość’

Zmniejszony metabolizm kortyzolu podczas choroby krytycznej

Thursday, September 5th, 2019

Krytycznej chorobie często towarzyszy hiperkortyzolemia, którą przypisuje się indukowanej stresem aktywacji osi podwzgórze-przysadka-nadnercza. Jednak u krytycznie chorych obserwowano również niski poziom kortykotropiny, co może wynikać ze zmniejszenia metabolizmu kortyzolu. Metody
W sumie 158 pacjentów na oddziale intensywnej terapii i 64 dopasowane kontrole, testowaliśmy pięć aspektów metabolizmu kortyzolu: dzienny poziom kortykotropiny i kortyzolu; osoczowy klirens, metabolizm i wytwarzanie podczas wlewu steroidowych hormonów znakowanych deuterem jako znaczników; klirens osoczowy 100 mg hydrokortyzonu; poziomy metabolitów kortyzolu w moczu; oraz poziomy informacyjnego RNA i białka w wątrobie i tkance tłuszczowej, w celu oceny głównych enzymów metabolizujących kortyzol.
Wyniki
Całkowite i wolne krążące poziomy kortyzolu były konsekwentnie wyższe u pacjentów niż w grupie kontrolnej, podczas gdy poziomy kortykotropiny były niższe (p <0,001 dla obu porównań). …read more

Randomizowane badanie planowej cesarskiej lub dopochwowej porodu w przypadku podwójnej ciąży AD 8

Thursday, September 5th, 2019

Jednak nasze badanie nie było zasilane w przypadku tych analiz podgrup. Dalsze badania mogą być uzasadnione w podgrupie wieku ciążowego od 37 do 38 tygodni, szczególnie biorąc pod uwagę ograniczoną liczbę niemowląt w tej podgrupie. Nie stwierdziliśmy, że planowane cesarskie cięcie wiąże się z wyższym lub niższym ryzykiem zgonu matek lub poważnej chorobowości matek niż planowane porcje z pochwy. To odkrycie może być częściowo wyjaśnione przez wysoką częstość cięcia cesarskiego (> 40%) w grupie planowo-dopochwowej, przy czym większość tych porodów pojawia się podczas porodu. …read more

Zmniejszony metabolizm kortyzolu podczas choroby krytycznej AD 9

Tuesday, September 3rd, 2019

Czerwone linie w trzech dolnych panelach wskazują linie regresji, a zacienione obszary oznaczają 95% przedziały ufności. Dane mRNA, które zostały znormalizowane dla ekspresji dehydrogenazy 3-fosforanu glicerolu (GAPDH), wyrażono jako różnicę współczynnika od wartości średniej dla kontroli. Dane białkowe, które zostały znormalizowane dla ekspresji białka cytokeratyny 18, są również wyrażone jako różnica czynników od wartości średniej dla kontroli. Aby przetestować wnioski dotyczące proporcji metabolitów w moczu i kinetyki znaczników, zbadaliśmy enzymy metabolizujące kortyzol w próbkach z biopsji tkanek. …read more

Kortykotropina wewnątrznerkowa w dwustronnej makronodularnej hiperplazji nadnerczy AD 8

Monday, September 2nd, 2019

Nie znaleziono mutacji (tabela 1). Dyskusja
Próbowaliśmy wykryć nieprawidłową ekspresję kortykotropiny u szeregu pacjentów z zespołem Cushinga i tym, co zostało nazwane dwustronnym makronodularnym przerostem kory nadnerczy. MRNA kodujący proopiomelanokortynę prekursor kortykotropiny wykryto we wszystkich badanych nadczynnych komórkach nadnerczy. Ponadto, hiperplastyczne próbki wyrażały konwertazę prohormonową typu 1, co sugeruje, że nadnercza dotknięte makronodularnym przerostem kory nadnerczy mogą wytwarzać bioaktywną kortykotropinę po przetworzeniu jej prekursora. …read more

Skacząc bez patrzenia – Godziny pracy, autonomia i ryzyko związane z badaniami i praktyką ad

Sunday, September 1st, 2019

Skargi ignorują znaczną liczbę badań sugerujących, jak Bilimoria i in. zwrócić uwagę, że reformy obowiązkowe nie poprawiły bezpieczeństwa pacjentów; niektóre próby wzbudziły nawet obawy, że pogorszyły jakość opieki i wyników leczenia pacjentów. Jeśli chodzi o ryzyko dla mieszkańców, listy cytują dane sugerujące, że zmęczenie powoduje szkody, takie jak zwiększone wypadki drogowe, iglice i wypalenie. Jednak niewiele jest dowodów sugerujących, że krótsze godziny zmniejszyły ryzyko zawodowe lub wskaźnik wypalenia zawodowego. Chociaż podejrzewam, że te odkrycia częściowo odzwierciedlają emocjonalne żniwo kompresji pracy i rzeczywistość, że wielu stażystów w rzeczywistości nie śpi więcej, oni również mówią o fundamentalnym wyzwaniu w poprawie opieki: czynniki wpływające na wydajność lekarzy są tak liczne i współzależne, że żadna pojedyncza zmienna, taka jak sen, nie może być zrozumiana lub ukierunkowana w izolacji. …read more

Nauka o mądrym wybieraniu – pokonanie złudzenia terapeutycznego

Sunday, September 1st, 2019

W ostatnich latach Stany Zjednoczone doświadczyły wzmożonych wysiłków na rzecz ograniczenia niewłaściwego stosowania metod i testów medycznych. Być może najbardziej widoczna była kampania Choosing Wisely, w której towarzystwa medyczne zidentyfikowali wiele testów, leków i metod leczenia, które są stosowane niewłaściwie. Rezultatem są zalecenia dotyczące przeciwdziałania tym interwencjom lub sugestie, że należy je uważniej rozpatrywać i omawiać z pacjentami. Sukces takich wysiłków może być jednak ograniczony przez tendencję ludzi do przeceniania skutków ich działań. Psychologowie nazywają to zjawisko, które opiera się na naszej skłonności do wnioskowania o przyczynowości tam, gdzie nie istnieje, iluzji kontroli . …read more

Czego potrzebuję uczyć się dzisiaj – Ewolucja CME ad

Sunday, September 1st, 2019

Łatwo dostępna i stosunkowo niedroga technologia może ułatwić interakcję. Odpowiadając na pytania ankietowe na swoich smartfonach, uczestnicy mogą na przykład dowiedzieć się, w jaki sposób ich postawy, wiedza lub umiejętności rozwiązywania problemów są porównywalne z umiejętnościami ich rówieśników. Biorąc pod uwagę możliwość interakcji z kolegami, lekarze mogą mierzyć się z profesjonalnymi normami i przekazywać sobie nawzajem opinie, jednocześnie budując partnerskie relacje. Rozwój wydziału jest potrzebny do wspierania tych skromnych innowacji edukacyjnych i utrzymania niezbędnych zmian. Coraz częściej oczekuje się, że lekarze będą ćwiczyć w zespołach, a interdyscyplinarne kształcenie ustawiczne daje im możliwość uczenia się od kolegów z innych zawodów związanych ze zdrowiem oraz z nimi, a także budowania kompetencji potrzebnych do udanej współpracy. …read more

Rybawiryna do przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E u biorców przeszczepów AD 6

Sunday, September 1st, 2019

Podczas leczenia stężenie hemoglobiny znacznie spadło do mediany 11,6 g na decylitr (zakres od 7,2 do 16,9) pod koniec terapii (p <0,001) (ryc. 3). Ogółem 32 pacjentów (54%) otrzymywało rekombinowaną erytropoetynę w sposób przejściowy lub regularny podczas leczenia rybawiryną, a 24 pacjentów (41%) otrzymywało rekombinowaną erytropoetynę pod koniec terapii. Siedmiu pacjentów (12%) wymagało transfuzji krwi; 2 z tych pacjentów otrzymywało równocześnie chemioterapię z powodu raka, a z 2 pacjentów utrzymywał odpowiedź wirusologiczną. …read more

Rybawiryna do przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E u biorców przeszczepów AD 5

Sunday, September 1st, 2019

Stąd, utrzymująca się odpowiedź wirusologiczna była obserwowana u 46 z 59 pacjentów (78%) (Figura 2). W ostatniej obserwacji po medianie 25 miesięcy po zakończeniu terapii (zakres od 6 do 42) ci 46 pacjentów nadal nie mieli wiremii. Częstość utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej nie różniła się istotnie pomiędzy 39 pacjentami, którzy otrzymywali rybawirynę przez 3 miesiące lub krócej, a 20 pacjentami, którzy otrzymywali go przez ponad 3 miesiące (odpowiednio 74% i 85%) (ryc. S1 w Dodatku Uzupełniającym, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu). …read more

Rybawiryna do przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E u biorców przeszczepów

Sunday, September 1st, 2019

Nie ma ustalonej terapii w przypadku infekcji wirusem zapalenia wątroby typu E (HEV). Celem tej retrospektywnej, wieloośrodkowej serii przypadków była ocena wpływu rybawiryny na monoterapię u biorców przeszczepów narządów stałych z przedłużoną wiremią HEV. Metody
Przeanalizowaliśmy zapisy 59 pacjentów, którzy otrzymali przeszczep narządu ciała stałego (37 biorców przeszczepionych nerki, 10 biorców przeszczepu wątroby, 5 biorców przeszczepienia serca, 5 biorców nerki i przeszczepionych trzustki oraz 2 biorców przeszczepu płuc). Leczenie rybawiryną rozpoczęto po 9 miesiącach (zakres od do 82) po rozpoznaniu zakażenia HEV przy średniej dawce 600 mg na dobę (zakres od 29 do 1200), co odpowiada 8,1 mg na kilogram masy ciała dziennie (zakres od 0,6 do 16,3). …read more