Posts Tagged ‘przychodnia michałowskiego częstochowa’

Leczenie leżeniem w ostrym rozlanym zapaleniu kłębków nerkowych

Thursday, September 19th, 2019

Sprawę długości leczenia leżeniem w ostrym rozlanym zapaleniu kłębków nerkowych różni klinicyści rozstrzygają rozmaicie. Jedni z Senatorem na czele żądają bezwzględnego leżenia w łóżku dopóty, dopóki wielokrotne badania moczu, wykonane o różnej porze dnia, nie stwierdzą zupełnego ustąpienia białkomoczu. Inni pozwalają wstawać dopiero w 8 dni po zniknięciu zarówno białkomoczu, jak i postaciowych składników nerkowych. Ponieważ długie leżenie w łóżku, trwające miesiącami, wiedzie do zwiotczenia mięśni, wśród tego i mięśnia sercowego, przeto zwolennicy takiego postępowania w razie przeciągania się sprawy nerkowej polecają ruchy bierne w łóżku oraz bardzo delikatne ogólne miesienie. Wywołując w ten sposób przypływ krwi do skóry, uzyskują przy tym także przekrwienie czynne nerek wpływające dodatnio na sprawę zapalną: Energicznego miesienia stosować nie należy, wzmaga bowiem ono białkomocz przez uruchomienie składników azotowych, drażniących nerki. …read more

Metoda Volharda

Wednesday, September 18th, 2019

Volhard po 3-5 dniach diety sucho-głodowej poleca z rana na czwarty, piąty i szósty dzień wypijać na czczo 1/2 litra wody lub lekkiej herbaty, by takim nawałem wodnym pokonać kurcz tętniczek przedkłębkowych. Równocześnie dla uzyskania silniejszego działania podaje Volhard. 0,5-1,0 teocyny. Przed takim postępowaniem mogę tylko przestrzec, gdyż często wiedzie ono do wybitnego pogorszenia stanu chorego. Metoda ta jest niebezpieczna zwłaszcza w przypadkach ostrego rozlanego zapalenia kłębków z nerczycą (nephrosonephritis difjusa acuia), jeżeli choroba przebiega z dużymi obrzękami i wysokim nadciśnieniem może u tych chorych wywołać mocznicę drgawkową. …read more

Leki rtęciowe

Wednesday, September 18th, 2019

Leki rtęciowe, działające moczopędnie, są w ostrym rozlanym zapaleniu kłębków nerkowych przeciwskazane. Nieraz wybitnie zwiększa dobową ilość moczu krwioupust. Zabieg ten jest wskazany także wtedy, gdy są objawy mocznicy drgawkowej czy też prawdziwej albo gdy szybkiemu wzrostowi ciśnienia tętniczego towarzyszy ostre osłabienie mięśnia sercowego. Obok leczenia przyczynowego oraz oszczędzającego nerki w ostrym rozlanym zapaleniu kłębków nerkowych zachodzi bardzo często potrzeba zastosowania postępowania przeciwobjawowego. Już pierwsze objawy niewydolności krążenia wymagają niezwłocznego zastosowania naparstnicy, którą podaje się samą lub jeżeli nie ma dużego wzrostu ciśnienia tętniczego, razem z kofeiną (Rp. …read more

Leczenie spoczynkowe, dietetyczne i farmaceutyczne

Wednesday, September 18th, 2019

W przypadkach bezmoczu opornego na leczenie spoczynkowe, dietetyczne i farmaceutyczne stosuje się w ostrym zapaleniu kłębków nerkowych dożylnie 1% wodny roztwór nowokainy w dawce 10 ml 2 razy dziennie (z szybkością 1 ml w ciągu 15 sekund), dożylne wstrzykiwanie 2-5 ml 5070 wodnego siarczanu magnezu (magnesium sulfuricum), blokadę nowokainową nerwu trzewnego lub jednostronne albo obustronne obłuszczenie nerki, Jeżeli bezmocz oraz mocznica prawdziwa nie ustępują pomimo zastosowania tych metod, dobre wyniki można uzyskać wykrwawieniem chorego skojarzonym z przetaczaniem krwi, przepłukiwaniem jamy otrzewnej lub dializą krwi pozaustrojową przy użyciu sztucznej nerki. Zwalczanie bezmoczu i mocznicy wykrwawieniem chorego skojarzonym z przetaczaniem krwi, sztuczną nerką. Ponieważ samorzutna diureza w ostrym zapaleniu kłębków nerkowych, przebiegającym z bezmoczem, występuje zazwyczaj między 10 a 15 dniem, przeto do przepłukiwania jamy otrzewnej dla zwalczenia bezmoczu i mocznicy uciekamy się dopiero na 6-7 dzień bezmoczu, gdy poziom mocznika przekracza już 3-4 g w litrze krwi, Kryterium czasu zastosowania tej metody może być także wyraźna mocznica. Przepłukiwanie jamy otrzewnej w tym czasie daje nerkom wypoczynek na 4-5 dni, przy szybkim bowiem wyciekaniu opłuczyn otrzewnych zabieg ten, stosowany przez 12-24 godzin, daje możność usunięcia z ustroju 30-60 gramów mocznika. W razie potrzeby zabieg można powtórzyć. …read more

Przewlekłe rozlane zapalenie kłębków nerkowych

Wednesday, September 18th, 2019

Okreslenie przyczyny. Przewlekłe rozlane zapalenie kłębków nerkowych cechuje się ze stanowiska anatomiczno-patologicznego przeważaniem zmian wytwórczych nad naciekami i wysiękami zapalnymi. Klinicznie bardzo często nie podobna przeprowadzić ścisłej granicy między ostrym a przewlekłym zapaleniem: ostre zapalenie może trwać czas dłuższy i nawet po 1-1/2 latach kończyć się wyzdrowieniem, a przewlekłe może już po kilku latach doprowadzić do śmierci wskutek całkowitej niewydolności nerek. Rozgraniczenie obu postaci nie nasuwa trudności tylko wtedy, gdy stwierdza się już stałe upośledzenie zdolności zagęszczania moczu przemawiające za zapaleniem przewlekłym. W przebiegu przewlekłego rozlanego zapalenia-kłębków nerkowych odróżnia się dwa okresy. …read more

Anatomia patologiczna.

Tuesday, September 17th, 2019

Przewlekłe rozlane zapalenie kłębków nerkowych mogą podrażniać i tą drogą wywoływać ich przewlekłe rozlane zapalenie. Zatem według tego zapatrywania przejście ostrego zapalenia kłębków w przewlekłe wcale nie wymaga istnienia trwałego zakażenia. Zapatrywaniu na przewlekłe rozlane zapalenie kłębków nerkowych jako dalszy ciąg ostrej sprawy przeciwstawia się pogląd, według którego przewlekłe zapalenie bywa często chorobą pierwotną, powstającą od razu jako sprawa przewlekła na tle częstego lub ustawicznego działania czynników szkodliwych (przeziębienie, przebywanie w mieszkaniach zimnych i wilgotnych, błędy dietetyczne, sprawy ropne itd.). Trudne orzec, które z tych zapatrywań jest słuszniejsze, ostre bowiem zapalenie kłębków może rozpoczynać się zupełnie niepostrzeżenie, tak iż łatwo można je na początku przeoczyć. W początkowym okresie przewlekłego rozlanego zapalenia kłębków nerkowych nerki są powiększone, gładkie, na przekroju białawe (tzw. …read more

Nerka marska ziarnista

Tuesday, September 17th, 2019

W przeciwieństwie do nerki marskiej gładkiej, w nerce marskiej ziarnistej stwierdza się drobnowidowo nierównomierność anatomicznych zmian kłębków. Polega ona na tym, że obok kłębków marniejących, ulegających ostatecznie zmianom szklistym, widać kłębki jeszcze zachowane, niezwykle duże, wypełnione krwią, a obok cewek moczowych zanikających cewki mało zmienione i odradzające się. Dookoła kłębków i cewek ginących lub zniszczonych stwierdza się rozwój kurczącej się tkanki łącznej. Liczba pozostałych kłębków i cewek, których nabłonek ulega następowemu rozciągnięciu i spłaszczeniu, bywa niejednakowa w różnych przypadkach i w różnych okresach choroby. Średnia liczba kłębków w każdej nerce nieuszkodzonej wynosi według badań Moritza i Haymana 1.150.000, natomiast w nerce marskiej autorowie ci mogli naliczyć ich tylko od 900 tysięcy do 155 tysięcy. …read more

Ciśnienie tętnicze

Tuesday, September 17th, 2019

Ciśnienie tętnicze, początkowo prawidłowe (stadium anhypertonicum ), w dalszym okresie wzrasta (stadium hyprrtonicum). W zaraniu przewlekłego rozlanego zapalenia kłębków nerkowych zwiększenie ciśnienia bywa nieduże. Nieraz, gdy chory dłuższy czas leży, ciśnienie opada nawet do poziomu prawidłowego. W miarę rozrostu tkanki łącznej w nerkach i przechodzenia sprawy zapalnej w okres stwardnienia nerek (glomerulonepMitis diffusa chronica indurativa s. nephroscleroeis inflammatoria) ciśnienie tętnicze wzrasta coraz bardziej i może dochodzić do 180-200 i nawet 250 mm Hg. …read more

Obrzęki

Monday, September 16th, 2019

Obrzęków w początkowym okresie przewlekłego rozlanego zapalenia kłębków nerkowych zwykle nie bywa, jeżeli sprawa przebiega bez wybitnego udziału układu cewkowego. Obrzęki pochodzenia kłębkowo-nerkowego powstają dopiero w późniejszym okresie stwardnienia nerek w związku z utratą przez nerki nie tylko zdolności do zagęszczania moczu, ale także zdolności do wydzielania wody, a więc w okresie izostenurii. Obrzęki są bardzo blade, miękkie, niebolesne, usadowione przeważnie na twarzy, w przeciwieństwie do obrzęków przekrwiennych, które są sinawe i sadowią się przede wszystkim na dolnych kończynach, a u chorych leżących – w okolicy krzyżowej. Na obrzęki kłębkowo-nerkowe nie wywierają żadnego wpływu środki ani sercowe, ani moczopędne: zwiększyć wydajności pracy pozostałej niewielkiej liczby kłębków nie można już w żaden sposób. Podstawowa przemiana materii w przewlekłym rozlanym zapaleniu kłębków nerkowych jest wyraźnie wzmożona, w przeciwieństwie do rozlanej nerczycy, w której jest zmniejszona (Jakub Węgierko i Sterling-Okuniewski). …read more

Próba Velharda

Monday, September 16th, 2019

W litrze moczu chory może wydalić 10,5 g mocznika (obliczenia na podstawie najwyższego poziomu ciężaru właściwego). Aby zatem wydalić średnią dobową ilość mocznika wynoszącą 30 g, musiałby chory wydalać 2857 ml moczu, czyli przeszło trzykrotnie więcej, niż wydzielił w próbie Velharda. Należałoby oczekiwać wobec tego azocicy znaczniejszej. Nie tak wysoki jej poziom zależy prawdopodobnie od wzmożonej utraty azotu niebiałkowego przez przewód pokarmowy (wymioty). W początkowym okresie przewlekłego rozlanego zapalenia kłębków Mocznicy prawdziwej nie bywa, gdyż sprawność nerek jest do- stateczna. …read more