Rybawiryna do przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E u biorców przeszczepów

Nie ma ustalonej terapii w przypadku infekcji wirusem zapalenia wątroby typu E (HEV). Celem tej retrospektywnej, wieloośrodkowej serii przypadków była ocena wpływu rybawiryny na monoterapię u biorców przeszczepów narządów stałych z przedłużoną wiremią HEV. Metody
Przeanalizowaliśmy zapisy 59 pacjentów, którzy otrzymali przeszczep narządu ciała stałego (37 biorców przeszczepionych nerki, 10 biorców przeszczepu wątroby, 5 biorców przeszczepienia serca, 5 biorców nerki i przeszczepionych trzustki oraz 2 biorców przeszczepu płuc). Leczenie rybawiryną rozpoczęto po 9 miesiącach (zakres od do 82) po rozpoznaniu zakażenia HEV przy średniej dawce 600 mg na dobę (zakres od 29 do 1200), co odpowiada 8,1 mg na kilogram masy ciała dziennie (zakres od 0,6 do 16,3). Pacjenci otrzymywali rybawirynę przez medianę 3 miesięcy (zakres od do 18); 66% pacjentów otrzymywało rybawirynę przez 3 miesiące lub krócej.
Wyniki
Wszyscy pacjenci mieli wiremię HEV po rozpoczęciu podawania rybawiryny (u wszystkich 54, u których wykonano genotypowanie miało genotyp 3 HEV). Pod koniec terapii klirens HEV obserwowano u 95% pacjentów. Nawrót replikacji HEV wystąpił u 10 pacjentów po zatrzymaniu rybawiryny. U 46 z 59 pacjentów (78%) wystąpiła trwała odpowiedź wirusologiczna, określana jako niewykrywalny poziom RNA w surowicy krwi przez HEV, co najmniej 6 miesięcy po zakończeniu leczenia rybawiryną. U 4 pacjentów, u których wystąpił nawrót, utrzymującą się odpowiedź wirusologiczną obserwowano ponownie i ponownie leczono przez dłuższy czas. Wyższa liczba limfocytów po rozpoczęciu leczenia rybawiryną wiązała się z większym prawdopodobieństwem utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej. Niedokrwistość była głównym zidentyfikowanym działaniem niepożądanym i wymagała zmniejszenia dawki rybawiryny u 29% pacjentów, stosowania erytropoetyny w 54% i transfuzji krwi w 12%.
Wnioski
To retrospektywne, wieloośrodkowe badanie wykazało, że rybawiryna w monoterapii może być skuteczna w leczeniu przewlekłego zakażenia HEV; 3-miesięczny kurs wydawał się odpowiednim czasem trwania terapii dla większości pacjentów.
Wprowadzenie
Wirus zapalenia wątroby typu E (HEV) 3 powoduje samoograniczające się zakażenie u pacjentów bez zaburzeń immunologicznych.1,2 Jednakże może prowadzić do przewlekłego zapalenia wątroby i marskości u pacjentów, którzy otrzymali przeszczepy narządów ciała, 3 pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności, 4 i pacjenci z nowotworami hematologicznymi, którzy otrzymują chemioterapię. 5 W dużej grupie pacjentów po przeszczepieniu narządów stałych infekcja HEV rozwinęła się w przewlekłą infekcję u około 66% pacjentów i marskość w 10% .6 Ponadto, kilka manifestacji pozawątrobowych wywołanych HEV (np. objawy neurologiczne i uszkodzenia nerek) zgłaszano u biorców przeszczepów zakażonych HEV.7-9
Do chwili obecnej nie ma ustalonej terapii w przypadku infekcji HEV
[patrz też: podpiętki ortopedyczne, USG piersi Łódź, ortopeda warszawa ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: ortopeda warszawa podpiętki ortopedyczne USG piersi Łódź