Moczenie nerki

Posted by admin on January 28th, 2019
Comments Off

Dzięki wzmożonemu moczeniu nerki, niezdolne już zagęszczać mocz, wydalają początkowo składniki azotowe niebiałkowe bez zaburzeń, tak i ilość mocznika i w ogóle azotu niebiałkowego w krwi bywa przez dłuższy czas prawidłowa. Jest to okres wyrównania w przebiegu przewlekłego zapalenia kłębków. W miarę postępu sprawy chorobowej w nerkach i obniżania się dobowej ilości moczu rozpoczyna się zatrzymanie tych związków w krwi dochodzące w okresie marskim do znacznego stopnia. Jest to okres niewyrównania przewlekłego zapalenia kłębków nerkowych. Szczególnie wysoki poziom mocznika i azotu niebiałkowego w ogóle stwierdza się w krwi, gdy nastąpi już okres moczenia pozostałego. …read more

Wypicie większej ilości płynów, a także ograniczenie płynów

Posted by admin on January 28th, 2019
Comments Off

Wypicie większej ilości płynów, a także ograniczenie płynów nie wywierają już wpływu na dobową ilość moczu ani na jego ciężar właściwy: zdolność przystosowawcza nerek już się wyczerpała. Objawia się to między innymi tym, że ilość moczu, oddawanego w nocy, coraz bardziej zbliża się do ilości; wydzielanej w ciągu dnia, i może wreszcie z nią się zrównać. Nastąpi to wtenczas, gdy nerki utracą już zdolność oddziaływania na spożywane w ciągu dnia pokarmy i wypijane płyny i będą pracować z najwyższym wysiłkiem równomiernie przez całą dobę. Okres ten nazywam okresem moczenia pozostałego. Podawanie w tym okresie mocznika oraz soli kuchennej nie zwiększa ich ilości w moczu, natomiast mocznik może wywołać mocznicę, a chlorek sodu – obrzęki. …read more

Nerka marska ziarnista

Posted by admin on January 28th, 2019
Comments Off

W przeciwieństwie do nerki marskiej gładkiej, w nerce marskiej ziarnistej stwierdza się drobnowidowo nierównomierność anatomicznych zmian kłębków. Polega ona na tym, że obok kłębków marniejących, ulegających ostatecznie zmianom szklistym, widać kłębki jeszcze zachowane, niezwykle duże, wypełnione krwią, a obok cewek moczowych zanikających cewki mało zmienione i odradzające się. Dookoła kłębków i cewek ginących lub zniszczonych stwierdza się rozwój kurczącej się tkanki łącznej. Liczba pozostałych kłębków i cewek, których nabłonek ulega następowemu rozciągnięciu i spłaszczeniu, bywa niejednakowa w różnych przypadkach i w różnych okresach choroby. Średnia liczba kłębków w każdej nerce nieuszkodzonej wynosi według badań Moritza i Haymana 1.150.000, natomiast w nerce marskiej autorowie ci mogli naliczyć ich tylko od 900 tysięcy do 155 tysięcy. …read more

Anatomia patologiczna.

Posted by admin on January 28th, 2019
Comments Off

Przewlekłe rozlane zapalenie kłębków nerkowych mogą podrażniać i tą drogą wywoływać ich przewlekłe rozlane zapalenie. Zatem według tego zapatrywania przejście ostrego zapalenia kłębków w przewlekłe wcale nie wymaga istnienia trwałego zakażenia. Zapatrywaniu na przewlekłe rozlane zapalenie kłębków nerkowych jako dalszy ciąg ostrej sprawy przeciwstawia się pogląd, według którego przewlekłe zapalenie bywa często chorobą pierwotną, powstającą od razu jako sprawa przewlekła na tle częstego lub ustawicznego działania czynników szkodliwych (przeziębienie, przebywanie w mieszkaniach zimnych i wilgotnych, błędy dietetyczne, sprawy ropne itd.). Trudne orzec, które z tych zapatrywań jest słuszniejsze, ostre bowiem zapalenie kłębków może rozpoczynać się zupełnie niepostrzeżenie, tak iż łatwo można je na początku przeoczyć. W początkowym okresie przewlekłego rozlanego zapalenia kłębków nerkowych nerki są powiększone, gładkie, na przekroju białawe (tzw. …read more

Przewlekłe rozlane zapalenie kłębków nerkowych

Posted by admin on January 27th, 2019
Comments Off

Chorzy umierają wśród objawów mocznicy prawdziwej lub drgawkowej, udaru mózgowego, wybitnego osłabienia serca, dychawicy sercowej, obrzęku płuc lub zapalenia jam surowiczych. Rozpoznanie przewlekłego rozlanego zapalenia kłębków nerkowych w okresie wyrównania czynności nerek opiera się: 1) na stwierdzeni u nadciśnienia tętniczego i przerostu serca, przede wszystkim lewej komory, oraz 2) na stwierdzeni u zmian w moczu w postaci wzmożonego moczenia, niskiego ciężaru właściwego dobowego moczu, jasnożółtej jego barwy, miernego białkomoczu i obecności w osadzie moczu krwinek czerwonych oraz wałeczków ziarnistych i nabłonkowych. Przewlekłe rozlane zapalenie kłębków nerkowych Za okresem niewyrównania przemawiają objawy następujące: 1) bardzo wysokie ciśnienie tętnicze z przerostem serca; 2) stałe znaczne ograniczenie zdolności zagęszczania moczu obok początkowo zachowanej jeszcze zdolności rozcieńczania, a w późniejszym okresie – skłonność do izostenurii objawiająca się wybitnie monotonną pracą nerek, bez względu na ilość płynów wypijanych przez chorego; 3) wzrost ksantoproteinemii, indoksylemii, mocznika i azotu niebiałkowego w ogóle w krwi; 4) mocznica. Mocz w okresie niewyrównania często nie zawiera ani białka, ani składników postaciowych nerkowych. Zapalenie białkomoczowe siatkówek przemawia raczej za późnym okresem zapalenia. …read more

Rozpoznanie różnięowe z przewlekłą rozlaną nerczycą (nephroeis diffusa chronica) i z pierwotną marską nerką (nephrosclerosis maligna) D

Posted by admin on January 27th, 2019
Comments Off

Duże pragnienie, nadmierne moczenie, niski ciężar właściwy moczu mogą spowodować mylne rozpoznanie moczówki prostej (tiiabe- tes imsipidus ) zamiast przewlekłego rozlanego zapalenia kłębków nerkowych. W moczówce prostej jednak nie ma ani nadciśnienia tętniczego, ani przerostu serca, nadto nerki wydalają związki azotowe prawidłowo. Trudności rozpoznawcze powstają raczej wtedy, gdy zapalenie kłębków przebiega bardzo łagodnie, tak iż przez dłuższy czas nie ma zaburzeń ani w wydalaniu związków azotowych, ani w układzie krążenia. Różnicowanie polega w tych przypadkach na obecności w chorobie nerkowej białkomoczu oraz składników postaciowych nerkowych w osadzie moczu. Rokowanie. …read more

Okres wyrównania

Posted by admin on January 27th, 2019
Comments Off

Okres wyrównania cechuje duza skłonność do zaostrzeń. Wywołują je przemijające choroby zakaźne, błędy dietetyczne, ciąża i inne czynniki. Zwłaszcza często spostrzega się zaostrzenia w przypadkach, które powstały na tle przewlekłej posocznicy (chroniosepeis), np. u osób z przewlekłym zapaleniem migdałków podniebiennych. Zaostrzenia zdarzają się najczęściej na jesieni i wiosną. …read more

Próba Velharda

Posted by admin on January 27th, 2019
Comments Off

W litrze moczu chory może wydalić 10,5 g mocznika (obliczenia na podstawie najwyższego poziomu ciężaru właściwego). Aby zatem wydalić średnią dobową ilość mocznika wynoszącą 30 g, musiałby chory wydalać 2857 ml moczu, czyli przeszło trzykrotnie więcej, niż wydzielił w próbie Velharda. Należałoby oczekiwać wobec tego azocicy znaczniejszej. Nie tak wysoki jej poziom zależy prawdopodobnie od wzmożonej utraty azotu niebiałkowego przez przewód pokarmowy (wymioty). W początkowym okresie przewlekłego rozlanego zapalenia kłębków Mocznicy prawdziwej nie bywa, gdyż sprawność nerek jest do- stateczna. …read more

Obrzęki

Posted by admin on January 27th, 2019
Comments Off

Obrzęków w początkowym okresie przewlekłego rozlanego zapalenia kłębków nerkowych zwykle nie bywa, jeżeli sprawa przebiega bez wybitnego udziału układu cewkowego. Obrzęki pochodzenia kłębkowo-nerkowego powstają dopiero w późniejszym okresie stwardnienia nerek w związku z utratą przez nerki nie tylko zdolności do zagęszczania moczu, ale także zdolności do wydzielania wody, a więc w okresie izostenurii. Obrzęki są bardzo blade, miękkie, niebolesne, usadowione przeważnie na twarzy, w przeciwieństwie do obrzęków przekrwiennych, które są sinawe i sadowią się przede wszystkim na dolnych kończynach, a u chorych leżących – w okolicy krzyżowej. Na obrzęki kłębkowo-nerkowe nie wywierają żadnego wpływu środki ani sercowe, ani moczopędne: zwiększyć wydajności pracy pozostałej niewielkiej liczby kłębków nie można już w żaden sposób. Podstawowa przemiana materii w przewlekłym rozlanym zapaleniu kłębków nerkowych jest wyraźnie wzmożona, w przeciwieństwie do rozlanej nerczycy, w której jest zmniejszona (Jakub Węgierko i Sterling-Okuniewski). …read more

Porazenie staje sie widoczne dopiero podczas wydawania glosu.

Posted by admin on January 26th, 2019
Comments Off

W porażeniu mięśnia pierścieniowo-nalewkowego bocznego (m. cricoarytaenoideus lat. ), podczas oddychania struny głosowe są oddalone od siebie i przedstawiają normalny obraz . Porażenie staje się widoczne dopiero podczas wydawania głosu. Widzimy wówczas, że jedna struna wykonu je ruch przywodzenia do linii środkowej, druga natomiast jest nieruchoma i znajduje się w pozycji wdechowej. …read more